1. Comment vous faire rembourser ?

Vos frais de santé sont directement transmis par l’ENIM et les CPAM conventionnées.

2. Vous bénéficiez de la  télétransmission et vous avez réglé la totalité des soins ?

Vous n’avez aucun document à adresser. La mutuelle récupère directement les informations auprès de l’ENIM et procède au règlement par virement sur votre compte, sous 48 heures.

3. Vous ne bénéficiez pas de la télétransmission  ou votre contrat prévoit le remboursement d’actes non pris en charge par l’ENIM ?

Adressez vos justificatifs à la mutuelle pour obtenir le remboursement prévu au contrat (factures acquittées – décomptes ENIM…)

4. Le professionnel de santé vous fait payer uniquement la part mutuelle ?

Demandez un reçu et adressez-le à la mutuelle pour être remboursé.

5. Combien êtes vous remboursé ?

L’ENIM ne rembourse pas la totalité de vos dépenses et le remboursement de la mutuelle dépend du contrat que vous avez souscrit. Un conseil : avant d’effectuer un achat coûteux (lunettes) ou des soins importants (prothèses dentaires), n’hésitez pas à demander un ou plusieurs devis avant de vous engager.

6. Prises en charge

Pour vous éviter les avances d’argent, la Mutuelle Solimut Centre Océan délivre des prises en charge

Aux hôpitaux, cliniques et opticiens conventionnés. Vous bénéficiez également du tiers payant avec les pharmacies, cabinets de radiologie, laboratoires d’analyses médicales sur présentation de votre carte de mutuelle.

1. Conditions d’adhésion :

L’adhérent et ses ayants droit (conjoint-concubin-enfants) doivent être des personnes physiques résidant en France métropolitaine ou dans les DOM TOM.

2. Formalités d’adhésion :

L’adhérent doit compléter, signer et dater un bulletin d’adhésion indiquant la garantie choisie et les éventuels ayants droit à inscrire. La même garantie s’applique à l’ensemble des bénéficiaires. Aucun questionnaire médical n’est demandé.

3. Prise d’effet de l’adhésion :

L’adhésion prend effet, pour toute inscription  jusqu’au 15 du mois, au 1^er jour du mois en cours (après le 15 du mois, au 1^er jour du mois suivant).

4. Délai de renonciation :

L’adhérent dispose d’un délai de 7 jour calendaires révolus (14 jours si adhésion à distance) pour se rétracter à compter de la date de signature du contrat.

5. Ajout de bénéficiaire :

L’inscription d’un conjoint ou enfant, prend effet au 1^er jour du mois suivant la demande écrite. La demande d’inscription d’un nouveau né doit intervenir au plus tard 30 jours après la naissance pour prendre effet le jour de la naissance.

6. Modification de garantie :

Après 12 mois  d’adhésion à la garantie, l’adhérent pourra demander  une modification de garantie pour un effet au 1^er janvier suivant la demande.

7. Durée de l’adhésion :

Sauf en cas de déclarations inexactes ou de perte de la qualité d’assuré social et sous réserve du paiement des cotisations, aucun adhérent ne peut être exclu de la garantie, ni voir sa cotisation majorée en fonction d’une dégradation de son état de santé. L’adhésion s’entend pour  la durée de 12 mois minimum puis se renouvelle par tacite reconduction au 1^er janvier

8. Risques couverts :

les prestations servies par  la mutuelle viennent compléter  les remboursements prévus par le régime obligatoire  (ENIM – CPAM) conformément  à l’option choisie. Le contrat est un contrat responsable, la mutuelle ne rembourse ni  les franchises médicales, ni la participation forfaitaire de 1€ laissés à la charge de l’assuré.

9. Prestations exclues : ne sont pas pris en charge

• les frais concernant des soins antérieurs à la date d’adhésion
• les soins postérieurs à la date de cessation des garanties
• les frais relatifs aux établissements de longs séjours
• les actes non pris en charge par l’ENIM sauf mention contraire prévue au contrat

10. Paiement des cotisations : les cotisations sont payables d’avance, elles peuvent faire l’objet d’un fractionnement semestriel, trimestriel ou mensuel sans frais supplémentaire.